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医护1.5万次胸外按压救活猝死男子详细经过 医护

更新时间:2020-03-11 19:29

对于急性心源性猝死带来的那种濒死感,年仅 28 岁的广东青年李灿(化名)有了一次切身的体会。

11 天前,2 月 24 日下午,作为陪护人员的他,本坐在暨大附一院脊柱骨科的病床旁照顾住院的父亲。再醒过来时,人已经躺在了医院重症监护室内。期间发生了什么,年轻人完全不知情。

若不是当时医院脊柱骨科、ICU、麻醉科、心外科一帮医生持续进行了 2 个多小时的徒手心肺复苏;若不是及时调来了体外人工膜肺 ECMO,让其病变的心脏能够短暂放假、缓慢恢复;若不是家人毫不迟疑的配合,用上代价高昂的生命维持设备 ECMO…… 小伙子的结局必然只有一个:死亡。

1 分钟 100 次有效心脏按压

这群医护人员按了 1.5 万次

2 月 24 日下午 6 点 08 分之前,李灿是一个身体健康,高大帅气的年轻人,吸烟、不酗酒。没有人留意他在猝死之前在干什么,小伙子突然从陪护人员凳子上栽倒在地后,一旁的家人立即开始大声呼救。

暨大附一院脊柱外科病区护士最先赶来查看究竟,发现异状后立即跑到了医生休息区请求支援。当时正预备下班的年轻医生阳华,火速跑到李灿身旁时,也只看到小伙子抽搐了几下后再无反应,怎么呼喊都不会应答。

阳华和两名护士将他抬上病床,进一步探查发现,小伙子已然没有脉搏、毫无意识,心脏业已停跳。

紧急在李灿身上开辟了两条补液通道后,其中一名护士开始打电话寻求医院 ICU、心外科、麻醉科的支援。另一名则开始利用心电监护设备,开始监测李灿的生命信息。

倚靠在病床边的阳华,同步奋力的为年轻猝死者进行心脏按压。每分钟 100-120 次,每次下压胸廓要达到 4-5 厘米。看似简单、重复的机械动作,此时成为最能保住年轻生命的法宝。只是纯靠体力来支撑的话,普通人极难规范的坚持超过两分以上。“过去这么久了,手腕依然酸痛”,阳华在接受记者采访时表示道。这个并不高大的年轻医生,当时迸发的爆发力堪称惊人。“也没有去想太多,也算是有点小私心,那就是不能眼看着这么年轻的生命就没了。”

 

在 ICU 医生黄世芳赶到之前,阳华独立支撑了快 20 分钟。6 点前后,正是交接班时间,刚刚上班没多久的黄世芳,第一时间就赶来支援。在重症监护干了 10 多年,对于监测、抢救等徒手心肺复苏的专业操作,自不在话下。紧接着,赶来会诊的心脏外科李小辉医生也加入到了救援团队中来,专业的胸外按压队伍,庞大起来。阳华也有了更多的时间休息。

“前后一共有 5 名医生、护士参与了对李灿心肺复苏的按压操作”,之后赶来的麻醉科主任李雅兰也很快加入到了救援队伍当中。作为麻醉专家,她更能从心电监护设备中的波形中观察到心肺按压的直接效果。

“还有一个直接的证据证明我们心肺复苏的有效,小伙子心源性猝死已经 20 多分钟了,可瞳孔依然没有散大。说明脑部供血依然在持续着”,李雅兰告诉记者,这种持续,是医生护士们坚持不中断的徒手奋力下压胸廓得来的。

从阳华开始进行心脏按压算起,到最后停止心脏按压,这群医生、护士们一共坚持了两个半小时,合 150 分钟。前前后后持续的有效心肺复苏,超过 1.5 万次。

掰掉了 99 支肾上腺素

年轻人用掉了其中 85 支

支援力量渐渐强大起来,李灿发生猝死的普通脊柱骨科病房,也拥有了成为重症监护室、重症抢救室的实力。根本来不及挪动李灿,现场医护团队在普通病床上就完成了对李灿的气管插管、深静脉穿刺和挠动脉穿刺。

心源性猝死,意味着心脏停跳,血压快速下降到 0。“经过挠动脉穿刺的穿刺针,能够从血管内,监测到最为真实的血压情况”。

最为关键的,还是要尽快恢复李灿的心、血管循环系统。能够使心脏收缩力加强,让心脏、肝、和筋骨的血管扩张,皮肤、粘膜血管收缩的关键药物,就是肾上腺素了。这种可合成的药剂,也是拯救濒死患者最为关键的必备药品。

为了将濒死状态的李灿拉回来,现场临时组合的救治团队,开始不计成本的使用肾上腺素。一开始是每间隔 3 分钟 1 毫克这样使用,可类似添灯油似的方案,根本不足以重启猝死者的心脏。

之前建立的两条补液通道里,开始大剂量的推入肾上腺素。一个补液袋里被推进了 8 毫克,一个则被推进了 10 毫克。整个脊柱骨科病区里的肾上腺素全部用完,科室的护士和支援医生又从邻近的科室里借来了几十支。“事后我们计算了一下,总共掰掉了 99 支 1 毫克装的肾上腺素。患者通过补液渠道、推注的就达到了 84 支。”

 

可即便如此,李灿的生命,依然掌握在阳华、黄世芳、李小辉等现场进行心肺复苏的医生、护士们的手掌下。“我们做好了最坏的打算,也叫家属进来观察过抢救状况。只要停止心肺复苏,心电监护上会很快形成一条代表死亡的直线”,李雅兰表示。

此时,现场抢救已经过去了 1 个多小时,心外科李小辉医生很快给上级医生,副主任陆华打电话寻求支持;麻醉科医生卢浩依然往返麻醉科、脊柱外科病房间,拿急救设备、药品、耗材;已经完成交班的 ICU 医生高露则多跑出了一万多步,往返 ICU 查猝死年轻人的生化指标,并通知 ICU 护理团队准备接收病人。

李灿当时反映出来的一切症状,都提示着只能使用 ECMO,才有挽救年轻生命的可能。

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